医院老年病科一80岁急性 [复制链接]

患者但某某80岁，女性，因“言语不清伴左侧肢体无力2+小时”入院于-04-15。-04-15上午8：00患者早餐后休息时突发言语不清伴左侧肢体无力，伴头昏，不能站立及行走。由急诊送入我院求诊，以“脑卒中”收入我科。患者既往否认高血压、糖尿病、心脏病史，吸烟史50多年，10支/日左右。患者入科后查体：BP/80mmhg，神志清晰，言语不清，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧上肢肌力4+级，左侧下肢肌力4级，病理征阴性，NIHSS评分7分。

患者入院后立即启动卒中溶栓绿色通道，急诊头颅CT未见出血灶，急查血常规示血小板74*/L，凝血时间、肝肾功、血糖、血脂、糖化血红蛋白正常，同型半胱氨酸14.19umol/L。患者急性脑梗塞，发病时间短，在静脉溶栓时间窗内，有静脉溶栓指征，但是患者80岁高龄，且血小板低于，溶栓出血风险性大。老年病科卒中小组对患者进行充分评估后决定对患者进行rt-PA静脉溶栓治疗。因为rt-PA静脉要求的溶栓时间窗最佳时间是3小时内，最迟不能超过4.5小时，但是此时留给我们的时间已经所剩不多，必须争分夺秒，经过值班医师胡莹莹同患者家属的认真详细的沟通后，患者家属签署溶栓知情同意书，给予rt-PA溶栓治疗。卒中小组成员一边溶栓一边密切观察患者病情，尤其观察患者血压、NIHSS评分及有无头痛、呕吐、意识障碍等预示颅内出血的征兆。溶栓过程中患者出现左侧牙龈出血，给予局部压迫后出血停止，再次病情评估后继续给予溶栓治疗，溶栓治疗于1小时完成。溶栓治疗后患者言语不清，左侧肢体无力症状消失，查体见左侧鼻唇沟稍变浅，伸舌稍左偏，左侧上下肢肌力正常，NIHSS评分1分，患者能够独立行走，溶栓治疗成功！

溶栓后第二日复查头颅CT未见出血。第三日行头颅MRI+MRA检查示右侧基底节区及右侧颞叶急性梗塞灶，病灶小；右侧大脑中动脉远端部分狭窄。颈动脉彩超示右侧颈总动脉、颈外动脉粥样硬化斑块形成。后续给予抗血小板、调脂、营养神经治疗，患者目前正在进一步康复中。

患者医院急诊科、放射科、检验科等团队的通力协作，在此表示感谢！

溶栓治疗前体征

溶栓后已经能够独立行走

溶栓前头颅CT

溶栓后头颅CT

溶栓后头颅MRI+MRA

急性脑梗塞又称急性缺血性脑卒中，是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。具有发病率高、致残率高、死亡率高的特点。目前最有效治疗方法是静脉溶栓治疗及机械取栓。但是有严格时间窗，静脉溶栓要求发病4.5小时内，机械取栓要求发病6-8小时内，所以尽早识别、尽早求救、尽早溶栓是关键。

中国卒中学会今年发起中风行动，方便、快捷用于早期识别中风。

医院老年病科于年6月加入中国卒中联盟，成立卒中中心，已经授牌，熟练开展急性脑梗塞的静脉溶栓治疗，机械取栓治疗正在积极筹备中，卒中—。