近日，我院泌尿外科再次完成一例后腹腔镜下右侧肾上腺嗜铬细胞瘤切除术。
患者为一青年男性，22岁，以“多汗、消瘦6月，体检发现右侧肾上腺占位2天”院。上腹部增强CT检查，提示右侧肾上腺肿瘤，具完整包膜，大小约6.5cm*6cm*5.5cm，动脉期呈环状强化，包块中央未见明显强化；持续监测血压未见异常改变，查GLU、ESR、C-反应蛋白均较正常升高；查血浆皮质醇、儿茶酚胺、醛固酮水平、甲状腺功能指标均正常。经全科讨论后，考虑右侧肾上腺嗜铬细胞瘤可能性大，具手术指征。经充分术前扩血管、扩容等治疗后，于-12-28于气管插管全麻下行后腹腔镜下右肾上腺肿瘤切除术。术中予以IUPU法（观察镜直接推移法)顺利建立后腹腔操作空间，见肿瘤位于右肾上腺部，大小约6.5cm*6.0cm*5.0cm，具完整包膜，表面静脉血管增粗，周围滋养血管丰富，肾上腺被肿瘤向外上方推挤，手术顺利切除肿瘤，保留正常肾上腺组织，术中出血约ml,术中血压最高达/mmHg，心率最高达次/分。术中经手术医师精细操作及麻醉师严格监控顺利完成本次手术。
嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma，PHEO)是神经外胚层嗜铬组织的肿瘤由嗜铬细胞所形成的肿瘤，肿瘤细胞大多来源于肾上腺髓质，少数来源于肾上腺外的嗜铬细胞。由于肿瘤或增生细胞阵发或持续性分泌过量的儿茶酚胺(CA)及其他激素(如血清素、血管活性肠肽、肾上腺髓质素和神经肽Y等)，而导致血压异常(常表现为高血压)与代谢紊乱症候群。某些患者可因长期高血压致严重的心、脑、肾损害或因突发严重高血压而导致危象，危及生命，因其临床表现多样，时常延误诊治时机。但如能及时、早期获得诊断和治疗，又是一种可治愈的继发性高血压病。本病的临床表现个体差异甚大：从无症状和体征至突然发生恶性高血压、心衰或脑出血等。PHEO呈“约10%规则”，即大约10%在肾上腺外，10%呈恶性，10%为家族性，10%出现于儿童，10%瘤体在双侧，10%为多发性。临床症状及体征与儿茶酚胺分泌过量有关，即所谓“6H表现”：hypertension(高血压)，headache(头痛)，heartconsciousness(心悸)，hypermetabolism(高代谢状态)，hyperglycemia(高血糖)，hyperhidrosis(多汗)。当出现高血压时，一般对常用的降压药效果不佳，但对α-肾上腺能受体拮抗剂、钙通道阻滞剂有效。
临床诊断肾上腺嗜铬细胞瘤，手术是确切有效而又必须实施的治疗方式。术前须充分扩容、控制血压、控制心律失常、增强心肌代谢、监测并改善重要脏器代偿功能。90%的嗜铬细胞瘤是良性肿瘤，手术治疗效果好，但由于肾上腺位置深，相邻重要脏器，解剖关系复杂，在术中触动瘤体或切除时，病人血压会有较大的波动，所以手术风险极大，死亡率高。目前腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术已经得到医生与患者的普遍认可，成为大多数肾上腺肿瘤性疾病的首选治疗方法。但是巨大嗜铬细胞瘤对于腹腔镜手术来说难度更大，对医师的手术经验、技巧等方面要求均较高。目前推荐腹腔镜手术用于切除直径6cm的肾上腺嗜铬细胞瘤，较大的肿瘤仍建议开放手术治疗。
我院泌尿外科自开展腹腔镜手术以来，先后已成功完成腹腔镜下肾癌根治、肾部分切除、肾上腺肿瘤切除术、根治性全膀胱切除术、前列腺癌根治术等高难度手术，积累了丰富临床经验。此次后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的顺利完成，得益于手术医生精湛的技艺、麻醉师术中严密监控、充分的术前预案讨论、完善的围手术期管理，才使病情复杂、手术风险高的患者得到了有效、安全的治疗，充分证明我院泌尿外科微创实力，并为今后处理同类高难度手术奠定了坚实的基础。
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